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Les ambitions 2018 : les soins intégrés

janvier 3, 2018 - Collegium

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Après un peu plus d’un an d’existence, 2018 est une date importante pour Collegium, car elle ambitionne pour l’avenir de notre profession la prise de tout un chacun.

Pour ce faire, elle compte devenir la plaque tournante qui nous permettra de nous rassembler, de construire, d’entreprendre, de se soutenir et surtout de nous unir pour une représentativité plus accrue de notre métier d’infirmières et infirmiers indépendants.

En 2017 bien que conscient qu’il s’agissait du premier pas à franchir pour la mise en œuvre de  l’ e-santé  l’instauration de la lecture des cartes d’identité nous a été imposée, pour beaucoup d’entre nous la mise en œuvre fut laborieuse, nous nous y sommes appliqués et nous y sommes parvenus

En 2018 un nouveau projet va débuter

Plusieurs d’entre vous en ont certainement entendu parler il s’agit des projets pilotes de soins intégrés pour un quart de la population belge.

En 2008 l’autorité fédérale lance son plan :

 

                             « Priorité aux malades chroniques »

 

Après plusieurs années de travail, c’est en 2016 que 20 candidatures sont retenues, ils reçoivent un coaching pour développer leur plan locorégional.

Quand est-il ? Ces projets ont pour objectifs de rationaliser et de fluidifier les soins aux personnes atteintes de maladies chroniques, grâce à une approche des soins plus intégrés.

Encadré par un réseau multidisciplinaire, avec entre autres le médecin généraliste, les spécialistes, le pharmacien, les infirmières, les assistantes sociales, les aides familiales et les proches du patient. Les membres de ce réseau travaillent ensemble et avec le patient.

Ces projets Chronic Care devraient débuter dès janvier 2018.

L’INAMI a sélectionné 14 projets pour couvrir environ un quart de la population belge :

  • La Flandre compte 7 projets
  • La Wallonie compte 5 projets
  • Bruxelles et la communauté germanophones 1 projet chacun

Hainaut : La Louvière, Morlanwelz, Binche

  • Projet PACT : plan d’accompagnement concerté transversal
  • Dispositif interdisciplinaire de prise en charge des patients souffrant d’un handicap neurologique.

Brabant Wallon : Ottignies, Court-Saint-Étienne, Wavre, Genappe, Mont-Saint-Guibert

  • Projet développement et implémentation de soins intégrés à partir de la prise en charge des patients souffrant de dépendance au sens large avec pathologies induites ou de comorbidités.

Liège : Liège, Glain, Rocourt, Bressoux,Wandre, Grivegnée, Angleur, Boncelles , Seraing, Ougrée, Huy, Waremme

  • Projet Rélian : réseau liégeois intégré pour une Nouvelle Autonomie
    But : collaborer travailler avec le patient et avec tous les secteurs  déterminants de la santé.

Luxembourg

  • Projet Chronilux : prise en charge des personnes présentant un syndrome métabolique et ses conséquences

Namur : Grand Namur et Profondville

  • ProjetSoins : intégrer les maladies chroniques sur le cumul des fragilités

Bruxelles :  Bruxelles, Saint-Gilles, Saint-Josse-ten-Noode

  • Projet-pilote BOOST : Better Offer and Organization thanks to the Support of a Tripod model. Le projet BOOST a pour objectif d’apporter les soins, l’aide et le soutien nécessaires dans un contexte de proximité. Celui-ci repose sur 3 fonctions, complémentaires et transversales au niveau de l’organisation des soins et des pathologies.

Région Germanophone : Eupen, Lontzen, Kelmis, Raeren, Bütgenbach, Büllingen, Amel, St-Vith, Burg-Reuland

  • Projet Gesunde DG : plan d’action visant à exploiter et développer les forces existant au sein d’une région rurale à semi-urbaine, il faut les anticiper en mettant en place des concepts innovants. Quels effets auront la pénurie de personnel qualifié qui se fait déjà sentir, le vieillissement de la population, l’augmentation des affections chroniques et les progrès techniques du secteur médical et l’accessibilité des soins de santé.

Flandre Occidentale : Poperinge, Ypres , Tielt, Diksmuide, Roeselare

  • Projet Impact « Collectief Impact Platform Chronic Care » (CIPCC)
  • Vise à développer un modèle de soins intégrés pour tous les patients chroniques qui sont dépendants, et d’améliorer l’organisation des soins afin d’appréhender les soins de manière intégrée tant au niveau de l’équipe, qu’au niveau de l’organisation.

Flandre Occidentale : Courtrai, Kuurne, Harelbeke, Menin, Wervik, Weverlgem.

  • Le projet De Brug constitue un ensemble  de soins, de diagnostic, de traitement et d’accompagnement, mais aussi de prévention, de détection précoce et d’autogestion, en collaboration avec tous les partenaires de soins, au centre de laquelle se trouvent le patient et son aidant proche.

Flandre Occidentale : Torhout, Ostende, Veurne.

  • Projet ciblant les patients chroniques présentant une polypharmacie, des hospitalisations multiples ou un état de précarité. Le projet pilote vise à créer un trajet de soins avec une équipe multidisciplinaire. Comprenant des directives générales en termes de communication, de concertation, de plateforme, d’accords transmuraux entre les différents acteurs impliqués prestataires de soins, patients, aidant proche.

Flandre Occidentale : Audenaerde, Renaix, Zottegem, Oosterzele

  • Projet Groningen Frailty Indicator constitue dépistage initial dans lesquels un certain degré de besoins en soins / vulnérabilité est présent, soit par gravité, soit par une prise en charge non optimale. Ce groupe sera orienté vers un trajet d’autogestion, ou un trajet de case management, se référant aux scores sur le BelRAI screener. Les deux processus ont pour but de réaliser des soins de meilleure qualité, plus intégrés et plus efficaces.

Flandre Orientale : Waasland

  • Projet vise à améliorer l’état de santé et la participation à la vie communautaire des malades chroniques.
  • Le projet cible le statut de malade chronique, le statut MAF, l’utilisation d’au moins 5 médicaments différents par jour. Ses patients seront invités par leur médecin généraliste à participer au projet.

Brabant Flamand : Tirlemont et Landen

  • Projet visant les patients chroniques et leur vulnérabilité face à la pauvreté

Leuven : Leuven centrum, Korbeek-Lo, Heverlee (Haasrode), Wilsele, Wijgmaal, Kessel-Lo.

  • Le projet  ZorgZaam Leuven souhaite ainsi freiner la vulnérabilité et la perte d’autonomie des malades et leur offrir la possibilité d’une qualité de vie maximale dans un environnement de confiance.

 

Sources

  • integreo
  • INAMI
  • Moniteur belge du 18 août 2017 a publié l’arrêté royal fixant les conditions auxquelles le Comité de l’assurance de l’INAMI peut conclure des conventions en vue du financement des projets-pilotes de soins intégrés.

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